?

醫(yī)學(xué)影像、檢驗(yàn)、血液凈化、病理中心作為獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是國(guó)家衛(wèi)計(jì)委接連發(fā)文的趨勢(shì)所指，那么問(wèn)題來(lái)了：醫(yī)院當(dāng)如何應(yīng)對(duì)，或許大批科室搬離醫(yī)院？醫(yī)生改何去何從，成為“社會(huì)人”？患者怎樣適應(yīng)，檢查與診斷路漫漫其修遠(yuǎn)兮？文件已出，您怎么看？留言給小C，一同探討，看看同道中人有何感悟~

去年底，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委陸續(xù)將這4份文件全部下發(fā)：

1.國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)醫(yī)學(xué)影像診斷中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）的通知

2.國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）的通知

3.國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)病理診斷中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）的通知

4.國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)血液透析中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）的通知

因?yàn)椴皇峭粫r(shí)間發(fā)布，所以并沒(méi)引起醫(yī)療圈太多人的注意，但2017年初國(guó)家衛(wèi)計(jì)委卻對(duì)這四份文件再次做了專門(mén)的解讀，看樣影像、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、血液凈化、病理診斷要獨(dú)立建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)是醫(yī)改的大方向，勢(shì)在必行，而這些科室的醫(yī)護(hù)們要何去何從？

1月25日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)通知《關(guān)于醫(yī)學(xué)影像診斷中心等獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范解讀》，再次確認(rèn)了這四大科室醫(yī)護(hù)人員的一直擔(dān)憂的問(wèn)題很有可能要發(fā)生了。

第一：明確醫(yī)學(xué)影像、檢驗(yàn)、血液凈化、病理中心作為獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)勢(shì)在必行

《規(guī)范解讀》中明確指出，目前，主要將醫(yī)學(xué)影像診斷中心、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、血液凈化機(jī)構(gòu)、病理診斷中心4類獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)。與醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置的科室不同，獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)是獨(dú)立法人單位，獨(dú)立承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。并將這四類獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療質(zhì)量控制體系，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全。

第二，試點(diǎn)省取得良好效果，下一步加大開(kāi)辦這四類獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)力度

據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，截至2016年5月底，北京、上海等22個(gè)省份共設(shè)置323家醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室（社會(huì)辦309家，占95.7%），共完成醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)4.6億例次。北京、浙江、江西3個(gè)省份共設(shè)置6家病理診斷中心（社會(huì)辦4家，占66.7%），共完成病理診斷205萬(wàn)例次。上海、浙江、江西等5個(gè)省份設(shè)置9家醫(yī)學(xué)影像診斷中心（社會(huì)辦8家，占88.9%）。山東、河北、江西等5個(gè)省份共設(shè)置57家血液凈化機(jī)構(gòu)（社會(huì)辦比例100%），完成血液凈化24.7萬(wàn)例次，患者血液透析平均費(fèi)用降低了17.3%。?

衛(wèi)計(jì)委表示各地試點(diǎn)工作取得良好成效，積累了有益經(jīng)驗(yàn)，下一步將鼓勵(lì)社會(huì)力量積極參與，開(kāi)辦獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并向集團(tuán)化、連鎖化方向發(fā)展，引入社會(huì)力量，增加優(yōu)質(zhì)資源數(shù)量。

第三，縣級(jí)以上醫(yī)學(xué)影像、檢驗(yàn)、血液凈化、病理中心或?qū)⒋笈昂喜ⅰ保t(yī)生成為“社會(huì)人”

從上面的試點(diǎn)案例我們可以看到，獨(dú)立為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中心大都是社會(huì)辦醫(yī)，也就是民營(yíng)機(jī)構(gòu)，這也是國(guó)家在鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)。而且國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委也表示將在各地在設(shè)置審批中，對(duì)于已形成規(guī)模的優(yōu)先設(shè)置審批，這實(shí)質(zhì)是在加快推行四大中心獨(dú)立的步伐，而加快步伐最快途徑就是從醫(yī)院科室“并購(gòu)”，再重新組建成新的中心。

這不是危言聳聽(tīng)，前段時(shí)間，浙江桐廬縣衛(wèi)計(jì)局將縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、婦幼保健院檢驗(yàn)科與第三方合作，共同組建縣域醫(yī)療檢驗(yàn)中心，所有檢驗(yàn)科的醫(yī)護(hù)將成為新的醫(yī)療檢驗(yàn)中心的員工。而國(guó)家將這四份文件完全下發(fā)后未來(lái)更多縣醫(yī)院的醫(yī)學(xué)影像、檢驗(yàn)、血液凈化、病理科將逐漸削弱，一分部會(huì)被合并，一部分會(huì)被獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的集團(tuán)化、連鎖化下吞噬。

目前，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在大城市大醫(yī)院，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源相對(duì)缺乏、這也是患者往大醫(yī)院跑的原因之一，而為了推進(jìn)分級(jí)診療，將區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源共享，國(guó)家是下狠心要讓更多的醫(yī)學(xué)影像診斷中心、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、血液凈化機(jī)構(gòu)、病理診斷中心等獨(dú)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

改革總會(huì)有利有弊，區(qū)域內(nèi)建立個(gè)中心，檢驗(yàn)結(jié)果各醫(yī)院互認(rèn)對(duì)患者來(lái)說(shuō)會(huì)少些費(fèi)用開(kāi)支，但看病也面臨著跑來(lái)跑去；對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)那就一個(gè)字“痛”啊，藥品即將全國(guó)零差價(jià)無(wú)利潤(rùn)，而最盈利的檢驗(yàn)、診斷科室也要被割去，真是會(huì)心疼；而對(duì)于這四大科的醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，隨著越來(lái)越多社會(huì)辦獨(dú)立醫(yī)學(xué)中心的成立，他們或?qū)⑹亲钕纫慌x開(kāi)體制，成為社會(huì)人。

?